فرم درخواست اطلاعات سهامداران

: نام

*

نام خانوادگی :

*

آدرس :

*

شماره شناسنامه :

*

کد ملی :

*

کد پستی 10 رقمی :

*

کل تعداد سهام :

*

تلفن ثابت :

*

تلفن همراه :

*

پست الکترونیک :

شماره حساب :

سهامدار گرامی، (فقط شماره حساب بانک های (ملت/جام) و (صادرات/سپهر) مورد قبول می باشد)، مقابل شماره حساب باید نوع حساب (جام یا سپهر) قید شود :

شماره حساب : * نوع حساب :

شماره سهام جدید :

*

اسکن دو طرف کارت ملی :

  

متن امنیتی :

متن درون تصویر را در جعبه متن زیر وارد نمائید 
*(لطفاً عبارت فوق را در این کادر وارد نمایید)

توضیحات:

سهامدار گرامی، لطفاً پس از تکمیل این فرم، یک برگ کپی کارت ملی را به شماره فکس 08331272981 ارسال فرمایید.

با تشکر
امور سهام